发病率在经济发达国家及城市中居恶性肿瘤首位，据2004年世界卫生组织的统计资料表明，每年全球的肺癌新发病例为120万人，占全部恶性肿瘤的12.3%，死亡病例为110万人/年，占肿瘤死因的17.8%。更为严重的是，愈是经济发达的地区，愈是烟草消费的大国，其肺癌的发病率则愈高。肺癌已成为当今严重危害人民生命和健康的常见恶性肿瘤，引起了世界肿瘤学家的极大关注。

　　肺癌的现代治疗模式依据影响学分型、病理类型及TNM分歧而定，对小细胞肺癌采取化疗、放疗为主的综合治疗;而对非小细胞肺癌则采取以外科手术或介入手术为主的综合治疗。但目前肺癌的手术切除前景并不乐观，到医院就诊后能进行手术治疗的患者不超过25%，多数的肺癌患者经确诊后已属中、晚期而失去手术治疗的机会。因此，对肺癌而言，最好的治疗是早期。肺癌早期诊断更为重要和迫切，而肺癌早期诊断主要依靠影像诊断技术(X线、CT或MR等)。

　　现代影像诊断技术对肺癌的早期诊断、术前TNM分期及术后追踪复查都起着重要的作用。下面着重向读者介绍现代影像技术在肺癌诊断中的价值。

　　一、X线诊断：

　　X线诊断技术包括常规胸片、CR或DR胸片及体层摄影。①曝光条件合适的正、侧位胸片，可以显示大多数直径1厘米以上的肺肿块或肺结节(除在心影后、脊椎旁、膈下等隐藏区域不易显示之外)，可应用于大量高危人群的筛选普查。②肺门体层以冠状面解剖显示大支气管的全貌，能很好地显示肺段以上大支气管的狭窄和阻塞，对中央型肺癌的诊断有重要的价值。③目前，国内外开展的数字化胸片(CR或DR)，它用影像板为记录载体，将X线摄影的信息记录在影像板上，经激光扫描换成数字信号，再经数字——模拟转换等图像处理，具有灵敏度高、动态范围宽等优点，有良好的对比度和清晰度，比常规胸片有更高的空间分辨率，可清晰地显示0.3厘米以上的小结节，对发现早期肺癌有重要意义。

　　肺的孤立结节，是早期周围型肺癌的基本征象，肺结节伴有下列征象出现时，应高度警惕为肺癌：①肺内结节，边缘有小分叶或毛糙或伴有胸膜凹陷现象(尾巴征);②结节内出现偏心性小空洞或小空泡征;③肺内类结节或小斑片影，但在抗炎、抗结核治疗过程中病灶缩小后反而又增大;④肺内不典型结节，但伴有肺门、纵隔淋巴肿大或胸积液;⑤动态观察，肺结节在3-6个月内有增大发展;但对于肺内的小结节，X线往往难以显示其肺癌特征，对隐匿病灶或微小病灶(3毫米以下)也难以发现。

　　X线技术以其价廉、快速，诊断较准确的优点，作为肺癌的首选和最基本的诊断方法;但它难以发现隐蔽部位的肿块，对胸水中的肿块也难以显示。

　　二、CT肺扫描：

　　CT比X线胸片具有更高的空间分辨率及密度分辨率，且它的横断扫描避免了器官的重叠，它可发现肺内的细小病灶(3毫米)及隐匿病灶(心膈区、主动脉窗小病灶)，并可显示大量胸水中所隐藏的肿块。

　　对于显示肺癌的肿块边缘、密度以及肿瘤对胸膜、血管的侵犯，CT明显优于胸片及体层片，而高分辨CT或多层螺旋CT能收集更多的诊断信息，对诊断肺癌更有价值。

　　CT增强薄层扫描对小病灶肺癌及早期肺癌的诊断有重要价值，对于肺内孤立性小结节诊断，是发现早期周围性肺癌的重要依据。CT动态增强有助于鉴别肺结节的良、恶性。

　　由于小细胞肺癌的癌细胞生长活跃，血供丰富，肿瘤内有大量的小血管增生，在薄层增强的CT扫描图像上，肺癌结节具有以上特征：①结节具有小分叶、毛刺或毛糙的边缘;②结节邻近的血管增粗或迂曲;③可出现特高的点状、条状强化灶(造影剂滞留于扩张之小血管)。恶性结节的强化值、灌注值均高于良性结节，根据上述影像特征，肺癌结节可与结核球等其它结节病变相鉴别。因此，薄层、动态增强的CT扫描，是目前诊断周围型小肺癌的最佳影像方法。

　　CT显示纵隔淋巴结优于X线体层片，尤其是喂鱼气管旁、腔静脉后、主动脉弓旁、隆突下等区域的淋巴结，CT能发现胸膜、肝等邻近器官的转移灶，因此CT对肺癌的术前TNM分期有重要价值。

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